多発性硬化症・視神経脊髄炎のトピックス：
有効性の高い最新治療の安全な利用法

平成28年5月29日　全国多発性硬化症友の会関西支部での講演記録です。

多発性硬化症（ＭＳ）と視神経脊髄炎スペクトラム疾患（ＮＭＯＳＤ）、抗ＭＯＧ抗体疾患は一群の類縁疾患で、病巣の出現のしかた、
出現場所や症状などに類似点が多いのですが、正確に分類することが可能かつ重要です。
治療法が異なるため、区別しなければ悪化したり、副作用がでたりすることがあります。
現在でも、医師が区別できないために、無治療で放置したり、間違った治療をすることがある。

３疾患の共通点、中枢神経グリア細胞の自己免疫疾患

まず、この３つの疾患に共通することはすべて自己免疫疾患ということです。

自己免疫疾患とは、自分自身の細胞を正しく認識する働きに異常が起きて、自分自身の細胞の構成分子を異物と間違って認識し、 免疫の機序で排除、破壊する仕組みが働いてしまう疾患のことです。

その中では関節リウマチ、甲状腺機能亢進症、１型糖尿病、潰瘍性大腸炎などが頻度が高く日本でも有名ですが、その他多くの疾患があります。欧米ではＭＳも頻度の高い疾患です。

また両疾患は、いずれも中枢神経（脳、視神経、脊髄）のグリア細胞（神経膠細胞）に対する「自己免疫」による破壊が生じる慢性疾患です。

リウマチや肝臓などの病気との大きな違いは、中枢神経細胞は再生ができないという点です。
皮膚などはけがをしても治りますし、肝臓は手術で切っても増殖して元に戻ります。末梢神経の場合も再生して伸びていくことができます。けれど脳、脊髄の中で神経細胞は再生できません。

ですから、いったん神経細胞とその軸索が切断され消失すると、ほとんど再生修復ができないので障害が残り固定化します。
中枢神経の病気に共通する大きな問題です。神経再生医療の研究の発展が待たれます。

ＭＳ/ＮＭＯＳＤ/ＭＯＧ抗体疾患の基本的な違いは？

では、３つ病気の違いは何でしょうか。

ＮＭＯＳＤでは、グリア細胞の一種である星状グリア細胞（アストログリア細胞）が攻撃を受け、抗体や補体の攻撃による破壊が主です。
アストログリア細胞は、星状の形をした細胞で、神経細胞やその突起の神経軸索を補助し、 栄養物、電解質を血管から受け取って神経細胞に渡したり、逆に廃棄物を送り出したりします。

この細胞の細胞膜表面に水分子を血管から細胞の中へ取り込んだり、送りだしたりするタンパク質であるアクアポリン４という分子が存在します。
ＮＭＯＳＤではこの分子を攻撃する異常な抗体が作られるため、アストログリア細胞が破壊されます。

ＭＳでは稀突起グリア細胞（オリゴデンドログリア）が標的として攻撃を受けます。
オリゴデンドログリアという細胞は、その突起が神経細胞の突起である神経軸索にとりついて、 細胞膜が布で包むように軸索の周囲をクルクルと回転して、２０～５０回ほど巻きつきます。その結果できる神経線維は電線とよく似たものです。
細胞膜が何重にも巻き付いてできた膜を日本語で“髄鞘”、英語では “ミエリン”と言います。
その髄鞘とそれを作るオリゴデンドログリアが免疫異常による攻撃で壊されるのが特徴です。

このように、攻撃される標的細胞や分子が異なり、免疫的攻撃のメカニズムも異なり、ＭＲＩでも病巣の特徴の違いが見つかり、 治療にも違いがあるので区別が必要ですし、区別可能です。

MOG抗体疾患

最近は第３の疾患としてMOG抗体疾患が発見されました。
小児に多いのですが、大人にもあります。MS・NMO類似疾患1000人に15人程度の頻度です（関西MSセンターでの経験）。

急性散在性脳脊髄炎（ADEM）や視神経炎、脊髄炎（長い脊髄炎が多く、NMOに類似）で発症することが多い。
視神経炎反復、脊髄下部障害で排尿、排便障害を起こしやすい、などが特徴です。

血液検査で抗MOG抗体が検出されます。攻撃されているのは髄鞘オリゴデンドログリアでMSと共通ですが、MSとは攻撃の機序がことなると思われ、治療法が異なります。

3疾患の症状は類似だが一部に違いがある

こうした違いはありますが、3疾患は共に脳、脊髄、視神経に病巣が出るため、症状が非常に類似しています。
そのため、症状だけでは完全に区別できないことが多く、最近まで専門医でも正確には区別できていませんでした。
疾患は異なっても病巣のできた部位が同じですと、同じような症状がでます。


従って、以下、病巣の出現した部位ごとの症状を説明します。

脊髄に問題が起きると、上下肢や体幹のしびれ感、感覚低下（鈍麻）、運動麻痺（脱力）や歩行障害が出ます。
また、排便排尿のコントロールに問題が生じ、我慢しにくいとか、出しにくいということが出てきます。

視神経に問題が起きると、視力低下や視野の異常を来たします。７、８割の方が眼球を動かすと目の奥の方の痛みを感じます。
ただし、痛むからと言って視神経炎とは限りません。頭痛、頸部痛の一部として、眼痛は非常に多いのです。

脳の下部にある脳幹という場所がやられますと、物が二重に見えたり、眼振がでたり、しゃべりにくくなったり、飲み込みが悪くなったりということが出ます。

小脳は脳幹の後ろ、後頭部の下にあり、障害されると、片足で立つなど、バランスをとることができなくなります。

大脳病巣の大半は症状としては自覚されることはありません。
脳の中で圧倒的にボリュームの大きい大脳は、精神活動の中枢です。

非常に働きが微妙かつ曖昧で、傷がついてもすぐにご本人自身が自覚できないのが特徴です。 脳の中の各部をつなぐ非常に複雑なネットワークがあるのですが、予備回路が事前に用意されています。
また可塑性といって他の目的の回路や予備回路を利用して、障害を代償したり、新規の回路を作ったりします。

このように大脳には大きな予備能力があるため、脳に病巣があっても異常はすぐには起きません。
これがＭＳで大脳に病巣が積み重なっていても、一定のレベルを超えるまで症状を自覚できない理由です

大脳の中でも、前頭葉は人間で特に発達しており、大脳の半分程度の体積を占める大きな器官ですので、ＭＳの病巣も最もしばしば生じます。
前頭葉の働きは、我慢するとか抑制するとかいうことに大きな比重があります。

今自分が必要なところにだけ集中できるように、その瞬間にあまり重要でない神経のネットワークの働きを抑えるのです。
これにより、重要でない刺激に無駄に反応しないようにし、今必要な作業に精神の力を集中させ、持続させます。

長い先を見越して、企画・プランニングする働きもあります。時間や場所を判断する働きもあります。
前頭葉の働きは人間にとって非常に大事ですし高度です。残念ながら、こうした機能が何％かやられたとしても本人、家族のみならず、医師にもなかなか分かりません。

再発や進行の仕方

急性増悪、再発期：
３つの病気は共に多くの場合、比較的急に症状が悪化します。急というのは半日から１月でピークになります。
まれに悪化が連続して２～３カ月の間に症状が重くなることもあります。しばらく悪化が続いた後ゆっくりと良くなることが多い。
しかし元通りにならず、一定の後遺症を残すことが問題になってきます。

緩解・安定期：
かつては臨床症状の再発の無い、安定しているように見える時期を「緩解期」と呼びました。
最近では頻回のMRIでも新病巣の出現が認められない時期を、一応「緩解期」と呼びます。

しかし、MSでは（少なくとも無治療では）「疾患の活動が無い時期」、完全な安定期はほとんど無く、 症状を表しやすい部位に大きな病巣が出ていない時期であり、水面下では顕微鏡レベルの微細な活動が続いていることが分かっています。

NMOでは再発と安定期が明瞭で、微細な活動の持続は証明されていません。

持続進行期：
ＭＳの一部の方では急に悪化することが無く、持続的にゆっくりと悪化が続きます。これを持続進行と呼びます。


以下、２つの病気を詳しくみていきましょう。

多発性硬化症（ＭＳ）

どんな病気？

ＭＳの患者さんが世界的に増えています。
日本では１９７０年頃には３０００人程度だったＭＳ患者数が、最近では１万５千人くらいになっています。世界各国でも同様に増えています。

なぜ増えているのか十分に分かっていないのですが、衛生状態が良くなっているということ、 太陽の光を女性が嫌うようになったこと、食生活の変化などが関係しているのではないかといわれていますが、明確な証拠はありません。

太陽の光は、ＭＳにかなり影響があります。太陽の光は人間の皮膚にあたってビタミンＤを作ります。ビタミンＤは免疫にかなり影響します。
ＭＳ発症は太陽の光の少ない、血中のビタミンＤレベルの低い地域に多く、ＭＳ患者さんの血中ビタミンＤ濃度が低いと、重い再発が多いことが分かっています。



ＭＳがなぜ起きるか
と言いますと――血管の中をリンパ球が循環していますが、ＭＳ患者さんではそのリンパ球の一部が自分の体の一部を攻撃します。

すなわち、脳、脊髄、視神経の髄鞘（ミエリン）に特異なタンパク分子を攻撃するリンパ球が増えています。
この異常リンパ球は脳、脊髄、視神経の血管壁を通過して神経組織内へ侵入します。

そこで髄鞘タンパク質を見つけると炎症反応を起こし、髄鞘を壊します。軸索を覆っている髄鞘（ミエリン）が破壊され、軸索が裸になった状態を脱髄（髄鞘が脱げた状態）と言います。
こうして形成されるＭＳの特徴的な脱髄病巣をＭＳプラーク（斑）と呼びます

炎症が強いと、髄鞘だけの破壊でなく、その中に隠れている軸索も破壊・切断してしまいます。こうなると神経線維は再生できなくなります。

こうした攻撃には波があります。最初の臨床的症状が現れる増悪、２回目…と何回も再発が起こります。増悪、悪化、再発、発作など色々の呼び方がありますが、同じです。

増悪の後には一定の改善があることが多いのですが、改善の無いこともあります。増悪と増悪の間の安定しているように見える時期を緩解期と呼びます。
かつては緩解期には全く問題が生じていないと考えたことが有りますが、そうではありません。



臨床症状の変化を伴わない病巣出現
治療してない自然の経過で、頻回にＭＲＩをとりますと、（すぐには）症状を出さない病巣が症状を出す病巣の何倍もの頻度で出現していることが分かります。特に大脳では症状を出さない病巣が殆どです。

またＭＲＩでは分からない細かい顕微鏡レベルの炎症もしばしば発見されます。一見正常にみえる部位にも顕微鏡レベルの病巣の出現が見つかります。

水面下で疾患の活動がつづいていて、血管の周りにちびちびと炎症が起きますが、症状にはなかなか繋がらないということが分かっています。

ＭＳの治療でいくつかの大きな問題が残されています。
第一の問題は二次進行型への移行です。初期には再発の後に一定の回復期があるのが、平均で１５年ほど経過すると、じわじわと持続的な進行が始まります。
再発を繰り返している時期は再発緩解期。止まらない進行がゆっくりと進みだすという時期を二次進行期というように分けます。
この二次進行が始まると、症状の改善がほとんど無くなり、ゆっくりと進行が続きますので厄介です。

第二の問題は、中枢神経の病気に共通する問題ですが、一度神経線維の切断が起きると、修復・再生できないことです。
髄鞘だけが壊れる脱髄では神経軸索が保たれていますので、髄鞘のまき直しが可能で、回復するんです。このためＭＳの初期には回復が良いのです。
しかし、炎症がきつく神経線維が切れてしまいますと回復しなくなります。ＭＳの経過が長くなるとそうした切断された神経線維が次第に増え、回復しなくなります。

脳萎縮の進行も重大な問題ですが、これも神経線維の切断が次第に増えるために進行します。神経線維の切断の蓄積と脳萎縮の進行の速度の平均値は発病の初期から二次進行型になっても、長期にわたって、ほぼ同じです。

ですから症状がでていないから治療は必要が無い、何か問題が起きてきてから治療すればいい、という考えは間違っています。早期の治療開始が必要な一つの理由です。

ＭＳの治療

ＭＳ治療の目標
従来の治療の目標は 「再発がない」、「障害が進行しない」、「ＭＲＩ上で新しい病巣が出ない」という、３つを指標にしていました。
最近では「ＮＥＤＡ・ニーダ」が我々の世界では流行っていて、ＮＥＤＡを達成しようということになっています。

先程お話しした３つに加えて、さらに最近では一つ加わりました。４番目の指標は「脳萎縮の進行がない」ということです。年に一回きっちり画像をとって評価し、萎縮が進行していないということですね。
この４指標が全部達成できたらＮＥＤＡ４が達成できたということです。脳萎縮の評価方法が難しく、研究以外では未だそれほど使われていません。



全ての治療は早期にこそ有効性が高い
今ある薬はどれも初期にこそ効果が高く、遅れて10年、20年後に同じ薬を使っても効果が得にくくなっています。
初期であればあるほど効果は出やすいですが、一番の問題は、診断した時にもうすでに病巣がたまっている方が結構いて、 本当の初発がいつだったのかの判断がなかなか難しいということです。

関節リュウマチも自己免疫疾患でMSと共通点が多い病気です。
既に有効性の非常に高い薬が１０種類近く利用可能となっています。そうした治療を発病から（診断からではない）2年以内に実施すれば、ほぼ完治します。



ナタリズマブ（タイサプリ）
これは２０１４年の夏から利用できるようになった、最も効果の高い治療です。
関西多発性硬化症センターではこれまでに約１７０人が治療を受けておられ、後遺症の残る副作用は全く経験していません。

４、５週に１回、外来で１時間の点滴を受けます。
効果出現は最も早く、ほとんどの方が全く再発を経験せず、障害の進行もなく、非常に有効性の高いＭＳ治療薬です。
しかし、数％の方で中和抗体が出現し、半年以内に効果が無くなります。

治験に関西多発性硬化症センターから５０人の患者さんが参加され（全国で１１０人）、現在も多数の方が治療を継続しておられます。
専門的な指導と診療手順により、効果の高い治療を安全に続けることができます。

治療開始から１年半以上を経過すると、ＪＣウイルス抗体価の高い人では、進行性多巣性白質脳症（ＰＭＬ）という脳疾患が稀に発生します。

ＪＣＶ抗体価が陰性または低い５０％の人は、2年以上継続しても安全な治療が可能です。

一方、抗体価の高い５０％の人では、1.5年からごくわずかなリスクが始まります。 特に抗体インデックスの高いグループでは2年以上経過すると100人に一人程度でPMLが発生するようになります。
このため治療を1.5～2年で中断する選択をすることで副作用の可能性を回避できます。

他の治療薬では再発や副作用がある場合には、専門的ＭＲＩ撮影を定期的に実施することにより、 ＰＭＬの症状が発生する前に発見することで、障害を残さない長期治療がほぼ可能ですが、障害が残るリスクは０ではありません。

PMLで障害が残るリスクに較べて、ＭＳの再発や進行のリスクの方が重大で可能性も高いので、ＪＣＶ抗体価が高くても治療を継続する方も少なくありません。

安全性確保の問題は、医師の診断能力、システム、熱意に依存していますが、典型的な経過をとらない例外的ＰＭＬもあり、絶対的な安全の保障は難しいことです。

経口治療薬・フィンゴリモド(ジレニア、イムセラ)
２０１０年から使用可能になり、日本では５年になります。商品名はジレニアとイムセラの２つありますが、全く同じ製品です。

フィンゴリモドはインターフェロンの２倍あるいはそれ以上の効果があります。経口薬（１日１カプセル服用）で、安全な使用がほとんどの方で可能です。
インターフェロンではほぼ必発である発熱、倦怠などの副作用もありません。

まだ医師の誤解、間違った指導が多く、正しいフィンゴリモド専門指導が大切です。
関西多発性硬化症センターでは、これまでに５３０人が使用し、８５％以上の方が長期に安全に服薬を継続できています。

軽度の肝機能検査値の上昇が３０％程度の方で時々見られるのが最大の欠点です。症状はでません。
数値が高ければ、肝臓保護薬をのんでいただきますと、多くの方では問題がなくなりますが、一部の方では他の薬に切り替えます。中止で元に戻ります。

リンパ節から一部のリンパ球が血管の中へ出てゆくのを抑制しますので、血液中のリンパ球、白血球が減少しますが、感染症は増加しません。 この点を過度に懸念する医師が多いのですが、通常の適切な感染症への対応で充分です。薬の副作用によると判定される問題はほとんど起きていません。
一部で問題事象は生じていますが、薬剤と無関係の偶発事象と考えられています。

関西多発性硬化症センターにおいてフィンゴリモド治験に参加し、治療を継続した３５人のうち、ほとんどの方は、すでに６年～８年以上治療を続け、安全に通常生活を送っておられます。
障害度（ＥＤＳＳ）が進行した人はほとんど無く、障害の平均値が治療開始時の約１／２と改善が得られています。

最近、ＰＭＬという重大な脳感染症が、治療を2年以上続けた人の内で、7500人に一人程度発生することが分かっています。 治療中止で進行は停止し、死亡例は無いようです。



インターフェロン（アボネックス、ベタフェロン）
日本では２０００年から使用可能に、北米、ヨーロッパでは１９９３年から利用可能になりました。
過去のデータが多いので効果評価の基本となる治療薬ですが、その後の薬と較べますと効果が低く問題も多いと言えます。
２種類あります。

一日おきに打つもの（ベタフェロン）と、週に一回のもの（アボネックス）とがあります。効果はほぼ同じです。

治療しなければ１年間に平均１回再発が起きるとしますと、30%程度再発数が減ります。ただこれは平均値ですので、 分析しますと、３割の人では良く効いて再発がほとんど止まりますが、３割の人は全く効きません。
中間の４割では不十分だが一定の効果があります。全体を平均すると再発が年に３０％減少します。

逆に言えば、７０％の人ではわずかの効果しか期待できない治療です。しかし日本では唯一の治療薬としてずっと使われてきたため、今でもこれしか経験の無い医師が多数おられます。

ベタフェロンでは皮膚反応や硬結、皮下石灰化、壊死などが起きることが有ります。



グラチラマ―酢酸塩（コパキソン）
日本で2015年12月から利用開始になった治療法ですが、欧米では20年以上前から利用されてきました。
安全性が高く、検査での異常値などもほぼでないのが特徴です。

しかし、インターフェロン同様に、再発が平均で30%程度減少と効果が低いのが最大の欠点です。
インターフェロンとの違いは、患者による効果のばらつきが少なく、ほぼ全ての人で３０％程度再発が減り、特に良く効く人や全く効かない人が無いと言われています。

第二の欠点は毎日の自己注射であり、１ml打つのでインターフェロン以上に痛いと言われています。



その他のＭＳ治療薬
歩行障害改善薬「ファンピリディン」（経口薬）は治験が終了し、２０１７年の使用開始を目指し作業が進められています。

ＢＧ１２「テクフィデラ」はインターフェロンより効果が高く、安全性も優れている再発進行防止薬として期待されていて、日本での治験が終了し、使用申請がだされました。 ２０１６年の早期に使用開始となる見込みです。

二次進行型ＭＳの進行防止効果が期待される経口薬「シポニモド」の治験も終了し、結果解析中です。

一次進行型MSに対し「オクレリズマブ」点滴が、進行抑制に有効であることが、2015年10月に初めて報告されました。欧米で承認申請中です。国内試験が計画されています。

その他にも新たな治験薬の使用開始が計画されています。ご希望の方は、ご連絡ください。

視神経脊髄炎スペクトラム疾患（ＮＭＯＳＤ）

どんな病気？

ＮＭＯＳＤの最大の特徴は、アクアポリン４抗体が血液に出現することです。

アクアポリン４とは、アストログリアという脳、脊髄、視神経のなかにある細胞の膜に発現しているタンパクです。
アクアというのは水で、ポリンというのは穴のことです。水を外から取り込んで中へ入れる、あるいは中の水を外へ出すという通路ですね。

非常にエネルギーが少なく、効率良く水を出し入れできる仕組みです。この分子をアクアポリン４と言います
この分子に対する抗体が脳などに侵入し、アストログリアを破壊するのが、ＮＭＯＳＤという病気です。

従来は視神経脊髄炎ＮＭＯと言っていました。視神経脊髄炎とは、視神経炎と脊髄炎の両方があるのが前提で、診断の基準の中心でした。
しかし、そういう患者さんは、アクアポリン４抗体陽性の患者さんの中の半分くらいにしか過ぎません。
視神経炎と脊髄炎の両方持っていない患者さんが結構多いんです。脳だけの症状の方もあれば、視神経炎だけ、脊髄炎だけ、という方もいて、こういう方は視神経脊髄炎の呼び名は付けられません。

それで、これと同類の病気ということで、全部揃ってなくても、何か一つ中枢神経の症状があればもう同じですという意味で、スペクトラム疾患というように枠を広げました。
学問の世界での呼び名が変わったのですが、日本では行政が視神経脊髄炎という言葉を使っていますので、今後どうなるか分かりません。

視神経脊髄炎の患者さんは中高年女性に多く、男女比は１：１０で、女性に多いのが特徴です。

ＮＭＯＳＤの診断

脊髄のＭＲＩで特徴的な所見があり、３椎体以上にまたがる脊髄の中心部の長い病巣が認められます。

このＭＲＩの見方や観察の仕方が大事で間違いが多いのです。横切りで細かく見る必要があります。 たくさんの横切りの、どの横切りでも連続して上から下までずっとつながっているということと、６割以上のスライスで真ん中に病巣があるということが大事です。
その辺の判定が難しく、間違いが多いです。

また、血液中の抗アクアポリン４抗体が８割くらいの患者さんで陽性です。
２割くらいは抗体が陽性でない患者さんがおられますが、その場合はこの長い脊髄病変だけが診断の頼りとなることがほとんどです。

ＮＭＯＳＤの治療

ほとんどの患者さんで、現在ある治療で、充分にコントロールが可能です。

急性期の治療はＭＳと全く同じで、ステロイドパルス点滴です。これの効きが悪いと思ったら、できるだけ早めに血漿交換を行います。
ＭＳの場合も同じ治療をしますが、残念ながらＭＳの場合は血漿交換療法は43％で有効で、57％は有効ではありません。やってみないと分からないんです。

それに対して、視神経脊髄炎の患者さんは早期に正しい技術でやれば必ず効きます。
ですから視神経脊髄炎で、もし重い再発があるのなら、最初からこの治療をやるべきです。

パルス療法も効くことが多いですが、パルス療法を１ヶ月近くやって、やっぱりだめだったから血漿交換法をやろうかという時にはもう効きません。
ですから判断を１週間目から１０日目までの早い段階にするべきです。非常に重い再発がボンと来たら、最初から両方一緒にやることが大事です。

さて、予防の治療です。長期療法で再発が起きないための治療には、ステロイド（プレドニンなど）が一般に使われ、良く効きます。これは短期的には正しい治療です。

しかし、良く効くが、有効な量を飲み続けると副作用が必ず出るのが大きな問題です。長期に続けると副作用がでるので量を下げると、また再発が起きる、そこが一番問題です。 どうやってそれを避けるかということが大切です。

ステロイド（プレドニン、副腎皮質ホルモン）の副作用というのは、いろいろあります。
骨粗しょう症、肥満、糖尿病、高脂血症、動脈硬化、高血圧、感染症が増える、ニキビや皮膚の疾患の増加、白内障、緑内障などです。 個人差もありますが、やはり一定の量以上使えば必発です。

以前はステロイド単独で再発の有る時にやむを得ず免疫抑制剤を追加して併用することが行われていました。
単独で再発を経験しながら、仕方がないから使ってきました。日本では未だそうした方針の先生もおられますが、それは間違いです。

アメリカでこの病気を見つけた大学（メイヨークリニック）では、再発ではない時には免疫抑制剤だけで治療を始め、プレドニンは使いません。
急性増悪・再発の直後であれば、プレドニンと免疫抑制剤（アザチオプリン・イムラン）を同時に開始します。
そして１年程度で免疫抑制剤のみとします。

我々のところでは１０年前から同じような治療をしています。
初発時や増悪直後には、最初から免疫抑制剤とステロイドを使い、ステロイドは半年くらいで中止にもっていく―そうすれば副作用はほとんど問題になりません。
プレドニンは次第に減量し、半年くらいで０とする。大体９割の方が上手くいきますが、一部で再発が起きる方もありますが、重い再発は殆どありません。

免疫抑制剤には色々あり、安全で効果出現が早いものを選ぶことが重要です。
長期に有効かつ安全に使うノウハウがあり、知識と経験が必要です。

NMOSD新薬の治験

効果の高い新薬治験が多数行われていますので、必要な方は希望により受けられます。
しかし、すでにある薬で再発が止まる方がほとんどであり、治験が必要な方は非常に稀です。

日常生活で勧めたいこと

「日常生活で勧めたいこと何かありませんか？」「役に立つ食べ物はないですか？」などと、いつも患者さんから聞かれます。

心の平安、笑いのある生活が第一に大切です。免疫には人間の感情が非常に影響していて、免疫の働きを安定化させます。

太陽の光のところでお話ししましたビタミンＤは大事です。ビタミンＤをサプリメントで摂るか、薬として出すことも可能です。再発が減る効果も報告されています。
アメリカの看護師さんの研究で、ビタミンＤを摂っていない人でＭＳの発生率が高く、飲んでいる人は発生率が低かったのです。
インターフェロンのＭＳ治験で、血中ビタミンＤ低値の方では重い再発が多かったことも分かっています。

患者さんから、「この食べものを食べれば免疫が活発になると書いてあったが、有効か？」「免疫を抑えるというサプリメントがいいか？」「 さるのこしかけはどうか？」　などいろいろ聞かれます。

しかし、ほとんどは免疫に対する効果は全く実証されていないだけでなく、３つの疾患での効果も研究されていません。
３つの疾患の患者さんが免疫が低下して、あるいは異常に亢進しているわけではありませんので、免疫を上げる、下げることを考えることは無意味です。

サプリメントなどでお金を使うのは無駄です。貯金をするか、おいしいものを食べてください。効果と安全性が研究された治療薬を利用するべきです。

ＭＳの再発の過半数では感染症が引き金になっていることがわかっています。そのかなりの部分は不顕性感染といわれ、症状は出ていないものです。
視神経脊髄炎、ＭＯＧ抗体疾患ではまだ明確な証拠はないのですが、多分そうだろうと考えられます。

ＭＳではヘルペスグループのウイルス、なかでもＥＶウイルスといわれるものの関連が疑われています。
しかし、特定の一つのウイルス、細菌の感染で起きるのではなく、いろいろな感染が免疫を揺さぶって、結果として発症や再発の要因になっているんじゃないかと思います。

ですから感染が明らかにある人からはマスクで守ります。
あとはうがいが大事。人の実験で、ヨードの液体と水のうがいを比較したら、水の方が勝ったということがあったので、水で十分です。

タバコはＭＳに悪いです。これは明確な論文があります。

動物性の脂肪が良くないとか、青い背中の魚が良さそうとかいうのは証拠が十分ではありません。

人間ではどうかまだ分かりませんが、最近の動物モデルでは食塩が良くないと分かっています。

激しいストレスはＭＳの再発を増やすことが分かっていますが、日常的ストレスの程度ではありません。
アメリカ軍の兵隊でＭＳの方で、本土のキャンプにずっといた人と、戦場に行かされた人とを比較すると、戦場に行かされた人は２倍くらい再発が多かったそうです。

それからデンマークのＭＳのお母さんの追跡調査では、突然に予期せず赤ちゃんをなくしたお母さんは、一年間くらいは再発が倍ぐらいあったそうです。
そういう強烈なストレスは、かなり影響があると考えられます。普通の生活での夫婦喧嘩や仕事の影響は気にしない方がいいでしょう。
同じストレスでも本人の受け取り方次第です。できるだけ心を平静に保つことが大事と思います。

身体的な問題がある方もない方でも、運動することが非常に大事です。
人間の体の全ての細胞には、利用し、刺激が与えられなかったら自殺するプログラムが事前に組み込まれています。

私の妻が腕を骨折し、２週間ギブスを付けていてギブスを外したら、腕の太さが反対の腕の半分になっていたということがありました。
刺激が何も来ない状態が続きますと、その細胞自身がもう自分は要らないと判断し、体にとって負担になると、無くなっていくのを選ぶような遺伝子が組み込まれています。
ですから脳も体も利用し続けることが必要です。

現代の普通の生活をしていたら、運動量が少ないために、７０歳の方は２０歳に較べ筋肉量が半分になります。
ＭＳがあるために動かせない、動かさないということになると、これを加速させることになります。
動かせるものはできるだけ動かし、毎日続けることが大切です。

本を読んだりテレビを見たり会話をすることも、脳を活性化させるために大事です。
社会生活、職業生活を続けることもいいことです。
全ての皆さんに普通の社会生活、普通の家庭生活を維持できるよう頑張っていただきたいです。仕事を続けてください。

将来の夢があるなら、その実現のため、病気の進行を停止する、効果の高い治療を開始し、続けてください。
早期診断、早期治療で、それが可能な時代になっています。古いＭＳの観念にとらわれないで下さい。
私もできる限りサポートさせていただきます。